Formulier I waarop de ondergetekende verklaart namens de eigenaar van het zeevaartuig Titan gemerkt onderscheidingssein PTRM, thuis behoorde te amsterdam, dat de leden van de bemanning van genoemd zeevaartuig en hunne nagelaten betrekkingen eene vordering tot uitkering van de bedragen, waarop zij krachtens artikel 2 van de oorlogszeeongevallenwet 1915 aanspraak zullen kunnen verkrijgen, mede zullen instellen tegen de Vereeniging Zeerisico
English